健康

子宮收縮乏力疾病

疾病別名:
簡介:

    產力包括子宮收縮力腹壁肌和膈肌收縮力以及肛提肌收縮力,其中以子宮收縮力為主。在分娩過程中子宮收縮的節律性、對稱性及極性不正?;驈姸?、頻率有改變稱為子宮收縮力異常。臨床上多因產道或胎兒因素異常形成梗阻性難產,使胎兒通過產道阻力增加導致繼發性產力異常。子宮收縮力異常臨床上分為子宮收縮乏力和子宮收縮過強兩類,每類又發為協調性子宮收縮和不協調性子宮收縮子宮收縮乏力是指宮縮的極性,對稱性和節律性正常,但宮縮弱而無力持續時間短,間歇時間長或不規則。

  子宮收縮乏力是由什么原因引起的?  


    多由幾個因素綜合引起常見的原因有:
  1頭盆不稱或胎位異常  胎兒先露部下降受阻,不能緊貼子宮下段及宮頸,因而不能引起反射性子宮收縮導致繼發性子宮收縮乏力。
  2子宮因素  子宮發育不良、子宮畸形(如雙角子宮等)、子宮壁過度膨脹(如雙胎巨大胎兒、羊水過多等)、經產婦(multipara)子宮肌纖維變性或子宮肌瘤等均能引起子宮收縮乏力。
  3精神因素  初產婦(primipara)[尤其是35歲以上高齡初產婦(elderly primipara)],精神過度緊張使大腦皮層功能紊亂,睡眠少臨產后進食少以及過多地消耗體力,均可導致子宮收縮乏力。
  4內分泌失調  臨產后,產婦體內雌激素、催產素前列腺素、乙酰膽堿等分泌不足,孕激素下降緩慢子宮對乙酰膽堿的敏感性降低等,均可影響子宮肌興奮閾,致使子宮收縮乏力
  5藥物影響  臨產后不適當地使用大劑量鎮靜劑與鎮痛劑,如嗎啡、氯丙嗪度冷丁、巴比妥等,可以使子宮收縮受到抑制

  子宮收縮乏力應該做哪些檢查?  


    1.檢查框限“A”是最基本的但有條件的單位應包括“B”。


    2.懷疑胎兒宮內缺氧檢查框限應包括“C”。

  子宮收縮乏力容易與哪些疾病混淆?  


    需與假臨產鑒別鑒別方法是給予強鎮靜劑派替啶100mg肌內注射。能使宮縮停止者為假臨產,不能使宮縮停止者為原發性宮縮乏力

  子宮收縮乏力可以并發哪些疾???  


    胎頭下降延緩或停滯引起滯產。易發生胎兒宮內窘迫、新生兒寶息或顱內出血等并發癥

  子宮收縮乏力應該如何治療?  


    1協調性子宮收縮乏力 不論是原發性還是繼發性,一當出現協調性子宮收縮乏力,首先應尋找原因有無頭盆不稱與胎位異常,了解宮頸擴張和胎先露部下降情況。若發現有頭盆不稱估計不能經陰道分娩者,應及時行剖宮產術,若判斷無頭盆不稱和胎位異常估計能經陰道分娩者,則應考慮采取加強宮縮的措施。
 ?。?)第一產程
  1)一般處理:消除精神緊張多休息,鼓勵多進食。不能進食者可經靜脈補充營養給鄧10%葡萄糖液500~1000ml內加維生素C 2g。伴有酸中毒時應補充5%碳酸氫鈉。低鉀血癥時應給予氯化鉀緩慢靜脈滴注產婦過度疲勞,可給予安定10mg緩慢靜脈注射或度冷丁100mg肌肉注射,經過一段時間可以使子宮收縮力轉強。對初產婦宮頸開大不足3cm、胎膜未破者應給予溫肥皂水灌腸,促進腸蠕動,排除糞便及積氣刺激子宮收縮。自然排尿有困難者,先行誘導法無效時應予導尿,因排空膀胱能增寬產道,且有促進子宮收縮的作用
  2)加強子宮收縮:經過一般處理子宮收縮力仍弱,確診為協調性子宮收縮乏力,產程無明顯進展可選用下段方法加強宮縮:
 ?、偃斯て颇ぃ簩m頸擴張3cm或3cm以上無頭盆不稱、胎頭已銜接者,可行人工破膜破膜后,胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸,引起反射性子宮收縮加速產程進展?,F有學者主張胎頭未銜接者也可行人工破膜,認為破膜后可促進胎頭下降入盆破膜時必須檢查有無臍帶先露,破膜應在宮縮間歇期進行。破膜后術者的手指應停留在陰道內經過1~2次宮縮待胎頭入盆后,術者再將手指取出。Bishop提出用宮頸成熟度評分法估計加強宮縮措施的效果見表1。若產婦得分在3分及3分以下,人工破膜均失敗應改用其他方法。4~6分的成功率約為50%,7~9分的成功率約為80%9分以上均成功。
  表1 Bishop宮頸成熟度評分法









































指  標 分    數
0 1 2 3
宮口開大(cm) 0 1~2 3~4 5~6
宮頸管消退(%)
(未消退為2cm)
0~30 40~50 60~70 80~100
先露位置
(坐骨棘水平=0)
-3 -2 -1~0 +1~+2
宮頸硬度  
宮口位置


 ?、诎捕ǎ╲alium)靜脈推注:安定能使宮頸平滑肌松弛軟化宮頸,促進宮頸擴張。適用于宮頸擴張緩慢及宮頸水腫時常用劑量為10mg靜脈推注,間隔2~6小時可重復應用,與催產素聯合應用效果更佳
 ?、鄞弋a素(oxytocin)靜脈滴注:適用于協調性子宮收縮乏力胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者將催產素2.5U加入5%葡萄糖液500ml內,使每滴糖液含催產素0.33mU,從8滴/分即2.5mU/min開始根據宮縮強弱進行調整,通常不超過10mU/min(30滴/分),維持宮縮時宮腔內壓力達6.7~8.0kPa(50~60mmHg)宮縮間隔2~3分鐘,持續40~60秒。對于不敏感者可增加催產素劑量。
  催產素靜脈滴注過程中應有專人觀察宮縮、聽胎心及測血壓。若出現宮縮持續1分鐘以上或聽胎心率有變化應立即停止滴注。催產素在母體血中的半衰期為2~3分鐘,停藥后能迅速好轉必要時可加用鎮靜劑以抑制其作用,若發現血壓升高,應減慢滴注速度由于催產素有抗利尿作用,水的重吸收增加,可出現尿少需警惕水中毒的發生。
 ?、芮傲邢偎兀╬rostaglandinPG)的應用:前列腺素E2及F2α均有促進子宮收縮的作用。給藥途徑為口服、靜脈滴注及局部用藥(放置于陰道后穹窿)靜脈滴注PGE2 0.5μg/min及PGF2α5μg/min,通常能維持有效的子宮收縮。若半小時后宮縮仍不強可酌情增加劑量,最大劑量為20μg/min。前列腺素的副反應為子宮收縮過強惡心、嘔吐、頭痛心率過速、視力模糊及淺靜脈炎等,故應慎用
 ?、葆槾萄ㄎ唬河性鰪妼m縮的效果通常針刺合谷、三陰交、太沖中極、關元等穴位,用強刺激手法留針20~30分鐘。耳針可選子宮、交感內分泌等穴位。
  經過上述處理若產程仍無進展或出現胎兒窘迫征象時,應及時行剖宮產術。
 ?。?)第二產程:第二產程若無頭盆不稱出現子宮收縮乏力時,也應加強子宮收縮,給予催產素靜脈滴注促進產程進展若胎頭雙頂徑已通過坐骨棘平面,等待自然分娩,或行會陰側切行胎頭吸引術或產鉗助產;若胎頭尚未銜接或伴有胎兒窘迫征象,應行剖宮產術。
 ?。?)第三產程:為預防產后出血當胎兒前肩露于陰道口時,可給予麥角新堿0.2mg靜脈推注,并同時給予催產素10~20U靜脈滴注使子宮收縮增強,促使胎盤剝離與娩出及子宮血竇關閉。若產程長破膜時間長,應給予抗生素預防感染。
  2不協調性子宮收縮乏力  處理原則是調節子宮收縮,恢復子宮收縮極性。給予強鎮靜劑度冷丁100mg或嗎啡10~15mg肌注使產婦充分休息,醒后多能恢復為協調性子宮收縮。在子宮收縮恢復為協調性之前嚴禁應用催產素。若經上述處理,不協調性宮縮未能得到糾正或伴有胎兒窘迫征象,或伴有頭盆不稱,均應行剖宮產術若不協調性子宮收縮已被控制,但子宮收縮仍弱時,則可采用協調性子宮收縮乏力時加強子宮收縮的方法

  子宮收縮乏力應該如何預防?  


    應對孕婦進行產前教育解除孕婦思想顧慮和恐懼心理,使孕婦了解妊娠和分娩是生理過程。目前國內外都設康樂待產室(讓其愛人及家屬陪伴)和家庭化病房有助于消除產婦的緊張情緒,增強信心,可預防精神緊張所致的宮縮乏力分娩時鼓勵多進食,必要時可從靜脈補充營養。避免過多地使用鎮靜藥物注意檢查有無頭盆不稱等,均是預防子宮收縮乏力的有效措施。注意及時排空直腸和膀胱必要時可行溫肥皂水灌腸及導尿。

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