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子宮破裂疾病

疾病別名:
簡介:

    子宮體部或子宮下段在妊娠期或分娩期發生破裂稱為子宮破裂(rupture of uterus)多發生在分娩期,與阻塞性分娩、不適當難產手術濫用宮縮劑、妊娠子宮外傷和子宮手術瘢痕愈合不良等因素有關,個別發生在晚期妊娠子宮破裂為產科最嚴重并發癥之一,常引起母兒死亡。其發生率為判斷一個地區產科質量標準之一近年來我國隨著產科工作者的數量和質量的提高,城鄉婦幼衛生三級保健網的建立和逐步健全,其發生率已顯著下降

  子宮破裂是由什么原因引起的?  


    1.胎先露下降受阻:是了宮破裂的主要原因當有骨盆狹窄、頭盆不稱、肋位異常(如橫位)胎兒異常(如腦積水)等時,可使先露部下降受阻,為克服產道阻力.引起子宮強烈收縮導致子宮破裂;
  2.子宮病變:是奸娠晚期子官破裂的常見原因如子宮壁打手術短痕、子宮畸形、子官發育不良等可因子宮收縮牽拉及子宮腔壓力升高而發止破裂。
  3.手術創傷:如內倒轉術產鉗術、穿顱術、臀牽引術等??砂l生子宮頸撕裂,嚴重時可波及于留下段;或手術器械損傷子宮壁;
  4.濫用官縮劑:末掌捉宮縮劑使用的適應證或劑量過大或于富對縮宮素過于敏感缺乏監護等均可引起子宮強烈收縮,加之先露下降受阻而發個子宮破裂。

  子宮破裂應該做哪些檢查?  


    陰道檢查:下降的先露縮回擴大的宮口縮?。梢娪絮r血流出。B型超聲檢查:胎兒齊腹腔,胎動胎心消失;子宮縮小有裂口,腹部有游離液體。

  子宮破裂容易與哪些疾病混淆?  


    與其他引起急性下腹疼痛相鑒別:①腹腔內出血:如異位妊娠等;②腫瘤蒂扭轉破裂或變性等;③盆腔器官的急性感染;④經血排出受阻:如先天性生殖道畸形或手術后宮頸、宮腔粘連等;⑤子宮異常收縮:如痛經、子宮腺肌癥等
  個別難產病例經多次陰道檢查可能感染出現腹膜炎而表現為類似子宮破裂癥象。陰道檢查時由于胎先露部仍高、子宮下段菲薄雙合診時雙手指相觸猶如只隔腹壁,有時容易誤診為子宮破裂,這種情況胎體不會進入腹腔而妊娠子宮也不會縮小而位。

  子宮破裂可以并發哪些疾???  


    可致胎兒死胎

  子宮破裂應該如何治療?  


    發現先兆子宮破裂必須立即采取有效措施抑制子宮收縮,如給乙醚全麻、肌肉注射度冷丁100mg等以緩解子宮破裂的進程。最好能盡快行剖宮產術,術中注意檢查子宮是否已有破裂
  子宮破裂胎兒未娩出者即使死胎也不應經陰道先娩出胎兒,這會使裂口擴大,增加出血促使感染擴散,應迅速剖腹取出死胎,視患者狀態裂傷部位情況、感染程度和患者是否已有子女等綜合考慮,若子宮裂口較易縫合感染不嚴重、患者狀態欠佳時,可作裂口修補縫合有子女者結扎輸卵管,無子女者保留其生育功能。否則可行子宮全切除或次全切除子宮下段破裂者,應注意檢查膀胱、輸尿管宮頸及陰道,若有損傷,應及時修補
  子宮破裂多伴有嚴重的出血及存在感染術前應輸血、輸液,給予乳酸鈉積極進行抗休克治療,術中、術后應用較大劑量廣譜抗生素控制感染

  子宮破裂應該如何預防?  


    健全三級保健網宣傳孕婦保健知識,加強產前檢查,密切觀察產程避免忽略性難產的發生。有剖宮產史或子宮切開手術史者,應提前住院待產根據指征及前次手術情況決定本次分娩途徑,若無阻塞性難產存在,也可在嚴密觀察下經陰道分娩對催產素、前列腺素等子宮收縮劑的使用指征、方法應嚴格掌握避免濫用。

子宮破裂有哪些表現及如何診斷    


臨床表現
  子宮破裂可發生在妊娠晚期尚未臨產時但大多數發生在臨產過程中分娩遇有困難時,表現為產程延長,胎頭或先露部不能入盆或受阻于坐骨棘平面或以上子宮破裂多數可分為先兆子宮破裂和子宮破裂兩個階段。
  1先兆子宮破裂  在臨產過程中,當胎兒先露部下降受阻時,強有力的陣縮使子宮下段逐漸變薄而宮體更加增厚變短兩者間形成明顯的環狀凹陷,此凹陷會逐漸上升達臍平或臍部以上,稱為病理縮復環(pathologic retraction ring)此時,下段膨隆,壓痛明顯子宮圓韌帶極度緊張,可明顯觸及并有壓痛。產婦自訴下腹十分疼痛難忍煩躁不安、呼叫、脈搏呼吸加快由于胎先露部位緊壓膀胱使之充血,出現排尿困難,血尿形成由于子宮過頻收縮,胎兒供血受阻,胎心改變或聽不清這種情況若不立即解除,子宮將很快在病理縮復環處及其下方發生破裂。(圖1)于胎體旁側
  圖1  先兆子宮破裂時的腹部外觀
  2子宮破裂 根據破裂程度,可分為完全性子宮破裂與不完全性子宮破裂兩種。
 ?。?)完全性子宮破裂:指宮壁全層破裂使宮腔與腹腔相通。子宮完全破裂一瞬間,產婦常感撕裂狀劇烈腹痛隨之子宮陣縮消失,疼痛緩解,但隨著血液羊水及胎兒進入腹腔,很快又感到全腹疼痛,脈搏加快微弱,呼吸急促,血壓下降檢查時有全腹壓痛及反跳痛,在腹壁下可清楚捫及胎體,子宮縮小位于胎兒側方胎心消失,陰道可能有鮮血流出,量可多可少撥露或下降中的胎先露部消失(胎兒進入腹腔內),曾擴張的宮口可回縮。子宮前壁破裂時裂口可向前延伸致膀胱破裂若已確診為子宮破裂,則不必再經陰道檢查子宮破裂口。若因催產素注射所致子宮破裂者產婦在注藥后感到子宮強烈收縮,突然劇痛,先露部隨即上升消失,腹部檢查如上所見。
  子宮瘢痕破裂者可發生在妊娠后期但更多發生在分娩過程。開始時腹部微痛,子宮切口瘢痕部位有壓痛此時可能子宮瘢痕有裂開,但胎膜未破,胎心良好若不立即行剖宮產,胎兒可能經破裂口進入腹腔,產生類似上述子宮破裂的癥狀和體征
 ?。?)不完全性子宮破裂:指子宮肌層全部或部分破裂漿膜層尚未穿破,宮腔與腹腔未相通,胎兒及其附屬物仍在宮腔內腹部檢查,在子宮不完全破裂處有壓痛,若破裂發生在子宮側壁闊韌帶兩葉之間可形成闊韌帶內血腫,此時在宮體一側可觸及逐漸增大且有壓痛的包塊。胎心音多不規則
  診斷
  診斷完全性子宮破裂一般困難不大根據病史、分娩經過、臨床表現及體征可作出診斷不完全性子宮破裂只有在嚴密觀察下方能發現。個別晚期妊娠破裂者,只有出現子宮破裂的癥狀和體征時方能確診

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